Olen anesteesiaõde ja patsientide ärkveloleku ajal olnud kohal erinevatel neurokirurgilistel operatsioonidel. Peamiselt ajukasvajad, kuid ka mõned stimulatsioonielektroodid Parkinsoni tõve korral värisemise vastu võitlemiseks.

Selleks et tagada patsiendi hea ettevalmistus ja olukorraga toimetulek, kasutatakse erinevaid tehnikaid - mis on minu arvates juba praegu kõige olulisem osa.

a) Patsient räägib ulatuslikult operatsiooni ajal viibiva täpse anestesioloogi ja nende kallal töötava kirurgiga ning läbib ettevalmistamiseks valmis olevad osad

b) seda arutatakse patsiendiga, kui ta tahab kogu operatsiooni ajal ärkvel olla või soovib ärgata vajaliku osa nimel - kolju avamine kirurgilise saega ei ole tegelikult meeldiv, nii et seda on vaja selgitada. Samuti on võimalik teid igal ajal magama panna, kuna paanika pole hea võimalus, kui teie pea on laua külge tihedalt kinni keeratud - patsient teab operatsiooni ajal, mida ja kuidas suhelda. Ka krampide korral alustatakse krampide künnise alandamiseks eelnevalt ravimeid. Treemor ei ole üldjuhul probleem, kuna need pole tavaliselt piisavalt tugevad, et kahjustada fikseeritud keha.

c) operatsiooni ajal luuakse pidev kontakt kirurgi, anestesioloogi ja patsiendi vahel, on osutunud kasulikuks autosugestatsiooni tehnikate ja ülesannete kasutamisel, mida patsiendid soovivad hoida end hõivatud või olukorraga toime tulla. Seetõttu tuvastatakse krambid varakult ja neid saab kohe ravida. See võib hõlmata lühikest üldanesteesiat.

d) Operatsiooni ajal võite teha mõned peatused, kui patsient tunneb end ebamugavalt, näiteks istudes. Meil olid kirurgid, kes astusid eemale ja läksid 15 minutiks sööma ja jooma, samal ajal kui patsiendil oli veidi aega taastumiseks. Teatud määral ärevust saab meditsiiniliselt pehmendada, kuid kuna vaja on ärkvel olevat patsienti, olete sellega ettevaatlik. Lühitoimelised ained, nagu propofool (sedatsioon) või Remifentanüül (valuvaigisti ja sedatsioon), on sageli ühendatud süstlapumba abil. Baasjoone saab kindlaks määrata bensodiasepiiniga nagu midasolaam (mida saab vajadusel ka antagoniseerida). Ka kontsentreeritud vestlus hea anestesioloogiga ning meditatiivsete / autosugesteerimisvõtete kasutamine rahustab enamikku patsiente märkimisväärselt hästi. Ilmselt kontrolliksite ka, kas kohalik tuimestus töötab endiselt ja asend on patsiendile mugav.

e) Kui need asjad ajukasvajate korral ei aita, võiksite proovida navigeerimist (mis on tänapäeval tavaline, see on patsiendi 3D-mudel, mis sobib aju CT-ga, et saaksite kasvaja tuvastada [1]), stimulatsioon või loodan, et kirurgil on piisavalt kogemusi, et enne tervesse koesse sisenemist täpselt peatada. Samuti paluksite patoloogial kinnitada, et te pole veel tervetes kudedes, saates neile proovi (see võtab umbes pool tundi, mille jooksul te lihtsalt ootate) - ka kirurg võib otsustada peatuda ja jätta ülejäänud sisse, mis on keeruline otsus, mille tulemusel võib tervisliku koe sisselõige olla, kui patsiendil on tõelised võimalused ravida, isegi kui operatsioon on täiuslikult tehtud jne. Stimuleerivate elektroodide jaoks pole paanikas patsiendil mingit võimalust, nii et kui te seda ei tee õnnestub neil lõdvestuda, peatate operatsiooni ja ei aseta elektroodi. Ma pole seda näinud, sest see on tõesti haruldane tänu ettevalmistusele ja kogenud inimestele teie ümber.

Mul on kahju, et ma ei andnud rohkem allikaid, kuid leida midagi nii konkreetset kui heas mõttes kokku võetud, on üsna keeruline. Pean oma parimate teadmiste kohaselt kirjeldama oma kogemusi kolmes erinevas Saksamaa haiglas, kus olen olnud tunnistajaks praktikale ja teabele spetsialistilt, kes pidas ettekande ärkveloleku operatsiooni autosugestineerimisest.

[1] https://www.youtube.com/watch?v=jYCiKOERYD8